Вредные условия труда и специальное питание

Вместе с тем, с помощью указанных мероприятий не всегда представляется возможным полностью исключить или обеспечить постоянное соблюдение предельно допустимых величин вредных химических и физических факторов на производстве. В этих условиях особо возрастает значение гигиенических и медико-биологических мероприятий, среди которых важное место отводится диетическому (лечебному и профилактическому) питанию. На работах с особо вредными условиями труда предоставляется бесплатно по установленным нормам лечебно-профилактическое питание. Это означает законодательно закрепленную выдачу:

• молока и других равноценных пищевых продуктов;
• пектина и пектинсодержащих продуктов;
• специальных рационов лечебно-профилактического питания;
• витаминных препаратов.

Следует отметить, что лечебно-профилактическое питание при вредных условиях труда ни в коем случае не противопоставляется непрерывному совершенствованию технологии производства и техники безопасности.

С 20-х годов прошлого века в производствах, связанных с опасностью профессионального отравления, рабочим в качестве нейтрализующего вещества и противоядия выдавалось молоко. В дальнейшем молоко стало рассматриваться как универсальный антитоксический продукт при работе во вредных условиях воздействия разнообразных вредных промышленных веществ. Однако выдача молока как детоксиканта, противоядия, помогающего выводить вредные вещества из организма, всегда являлась спорной. Уже в двадцатых годах прошлого века пришли к выводу, что значение молока для вредных профессий заключается не в универсальном и специфическом действии его как противоядия при хронических профессиональных отравлениях, а, скорее, как пищевого продукта, обладающего способностью укреплять наш организм и повышать его сопротивляемость. Молоко, являясь исключительно полноценным пищевым продуктом, имеет лишь определенное значение для повышения общих сил организма и его сопротивляемости и с этой стороны подлежит использованию.

Пектин играет важную роль в организме человека. Он участвует в детоксикационных процессах:

• усиливает перистальтику кишечника, способствуя более быстрому выведению токсинов и недоокисленных веществ из организма;
• защищает слизистые от раздражения за счет обволакивающего действия;
• обладает адсорбирующим действием, т. е. выводит токсические вещества из желудочно-кишечного тракта (наиболее активен в отношении уксуснокислого свинца и радионуклидов: кобальта, стронция, цезия, циркония, рутения, иттрия), образуя с ними соли пектиновой и пектовой кислот;
• в организме превращается в полигалактуроновую кислоту, которая выводит из организма токсины, соли цветных металлов (свинца, никеля, молибдена, вольфрама, хрома, меди, цинка алюминия, церия, кадмия, ртути, титана, марганца и др.) и радионуклиды, образуя с ними нерастворимые соединения.

Введение в рацион пектинсодержащих продуктов наиболее актуально для работников производств с вредными условиями труда при работе с неорганическими соединениями цветных металлов. В процессе усвоения пищи деметоксилирование пектина способствует превращению его в полигалактуроновую кислоту, которая, соединяясь с цветными металлами и радионуклидами, образует нерастворимые комплексы, не всасывающиеся через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и выделяющиеся из организма.

Защитное действие пектинов объясняется также их способностью вместе с другими пищевыми волокнами улучшать перистальтику кишечника, способствуя более быстрому выводу всех токсичных веществ. Установлено, что пектин является эффективным комплексообразователем и может использоваться для профилактики отравления цветными металлами.

Пектин обладает активной комплексообразующей способностью по отношению к радиоактивным металлам: кобальту, стронцию, цезию, цирконию, рутению и другим, образуя соли пектиновой и пектовой кислот. Помимо этого, пектин обладает лечебными свойствами, связывает многие яды и применяется при расстройствах пищеварительного тракта (гастроэнтериты), уменьшает потерю воды организмом, сокращает время свертывания крови, замедляет выделение из организма аскорбиновой кислоты, инсулина, снижает содержание холестерина в крови, влияет на обмен желчных кислот.

Выдача витаминных препаратов производится организациями общественного питания в составе лечебно-профилактических напитков при вредных условиях труда в соответствии с утвержденными нормами и с учетом питьевого режима работников, подвергающихся воздействию высокой температуры окружающей среды и интенсивному теплооблучению. Особое внимание при организации питания работников горячих цехов следует уделять водному балансу.

Недостаток воды может привести к обезвоживанию организма, что проявляется в быстрой утомляемости и повышении риска теплового удара. Обезвоживание приводит к изменению водного и электролитического баланса в организме, перегрузке сердечной мышцы, и нарушает процесс выработки энергии в мышечной ткани. При обезвоживании в организме включаются защитные механизмы, стимулирующие чувство жажды, уменьшающие мочевыделение, препятствующие выводу натрия из почек, а также уменьшающие потоотделение. Уменьшение потоотделения сопровождается повышением температуры тела, при этом происходит сгущение крови и учащение сердцебиения. Всё это в итоге может привести к острой сосудистой недостаточности и тепловому удару.

Организация оптимального питьевого режима требует расчета потребности в жидкости, обоснования ее качественного состава, времени и способа приема. При этом бесконтрольное неупорядоченное питье на рабочем месте не приносит необходимого эффекта. Питьевой режим должен быть организован в виде регулярного приема расчетного количества (100-250 мл) воды или другой выбранной жидкости через каждые 25-30 мин работы. Следует учитывать, что потоотделение увеличивается после поступления большого количества жидкости в организм, и особенно сильно возрастает после приёма горячих напитков.

Разработка патогенетически обоснованного лечебно-профилактического питания должна основываться на индивидуальном учете показателей здоровья, профессионального фактора, энергетических затрат, состояния среды обитания, климата, национальных особенностей питания, факторов риска развития острой и хронической патологии. По мере совершенствования знаний в области токсикологии вредных факторов производственной среды и о защитном действии продуктов питания и компонентов, входящих в их состав, постоянно вносятся изменения в рационы лечебно-профилактического питания.

• Рацион №1 должен выдаваться при работе с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения. Сюда относятся работники, занятые на добыче и переработке урановых, ториевых руд, получении и переработке урана, тория, трития, радия, трансурановых элементов; занятые на промышленных энергетических, транспортных и опытно-промышленных ядерных реакторах; непосредственно занятые приготовлением нейтронных источников – радиоактивных светосоставов постоянного действия с применением радия, тория, актиния в открытом виде и получением эманации радия; занятые в лабораториях и других работах с применением в открытом виде радия, тория, актиния, полония, плутония и т.д.; занятые в производстве, переработке лопаритового концентрата, радиоактивных солей урана и тория. Набор продуктов, входящих в состав рациона №1, богат липотропными веществами (метионин, цистин, лецитин), стимулирующими жировой обмен в печени и повышающими ее антитоксическую функцию.
• Рацион №2 выдается в химической промышленности при производстве азотной, серной кислот, хлора, хлорной извести, солей хлора, фосфатных удобрений, солей фтора. В органическом синтезе: с применением фосгена, хлора, уксусного альдегида, метакриловой и бутакриловой кислот, соединений фтора, цианистых соединений и формалина. Профилактическая направленность рациона достигается включением достаточного количества овощей, зерновых продуктов – источников витаминов и минеральных веществ; полноценного животного белка (молоко, молочные продукты, рыба, мясо), полиненасыщенных жирных кислот (растительное масло), кальция (молоко, сыр), препятствующих накоплению в организме химических соединений различной природы. Дополнительно к рациону № 2 выдается: на работах с соединениями фтора 2 мг витамина А, 150 мг аскорбиновой кислоты; на работах с щелочными металлами, хлором и его неорганическими соединениями, соединениями хрома, цианистыми соединениями и окислами азота 2 мг витамина А, 100 мг аскорбиновой кислоты; на работах с фосгеном – 100 мг аскорбиновой кислоты.
• Рацион № 2а выдается работающим в условиях воздействия химических аллергенов, хрома и хромсодержащих соединений: производство хромового ангидрида, хромпика калиевого и натриевого, хромовых реактивов, окиси хрома, хромового дубителя, хромсодержащих полирующих паст, сернистого натрия из хромсодержащего сырья. Рацион показан работникам черной металлургии при производстве металлического хрома и хромсодержащих сплавов алюминотермическим способом. Действие рациона направлено на ослабление или замедление процессов сенсибилизации (аллергизации) организма хромом и его соединениями, занимающими первое место среди всех химических аллергенов, вызывающих профессиональные аллергические заболевания – дерматиты, бронхиальную астму, астматические бронхиты, ринопатии и др. Построенный исходя из принципов действия химических аллергенов, рацион содержит повышенное количество серосодержащих аминокислот (при относительно низком количестве гистидина и триптофана), солей кальция, магния, серы, пектиновых и органических кислот. В рационе ограничено содержание углеводов (особенно сахара) при несколько увеличенном содержании жиров (за счет жиров растительного происхождения). В рационе ограничивается использование продуктов, усиливающих аллергическое действие вредных факторов: яичного белка, морской и океанической рыбы, свинины, почек, бобов, томатов, клубники, земляники, малины, шоколада, какао, острых и экстрактивных веществ, сдобных булочных изделий, солей и маринадов; а также продуктов с очень высоким содержанием щавелевой кислоты, способствующих выведению из организма солей кальция (щавель, шпинат, ревень и др.) Овощи и фрукты рекомендуется использовать в свежем виде. В крайнем случае допускается использование соленых, квашеных и маринованных овощей, но только после тщательного вымачивания. Дополнительно к рациону выдается 100 мг аскорбиновой кислоты, 2 мг ретинола, 15 мг никотиновой кислоты, 25 мг витамина U (метилметионсульфония хлорида), 100-150 мл минеральной воды «Нарзан».
• Рацион №3 предназначен для профилактики свинцовых интоксикаций (отравлений) у лиц, подвергающихся воздействию неорганических соединений свинца. Этот рацион рекомендуется рабочим и инженерно-техническим работникам, занятым на производстве азотнокислого свинца, железистосинеродистого свинца, свинцового глёта и сурика, свинцовых кронов, свинцовых белил, силиката и стеарата свинца, производстве свинца и олова, при плавке и переработке медных руд, концентратов и других материалов, содержащих свинец, свинцовых (кислотных) аккумуляторов, а также электроугольных изделий с материалами, содержащими свинец, и других производств. Профилактическая направленность рациона обеспечивалась значительным количеством овощей и фруктов — источников пектина, необходимого для связывания свинца в желудочно-кишечном тракте, его быстрого выведения из организма и понижения концентрации в крови. С учетом этого предусмотрена обязательная ежедневная выдача блюд из овощей, особенно не подвергнутых термической обработке (салаты, винегреты и пр.). В состав рациона вошло молоко и молочные продукты — важнейшие поставщики кальция, так как дополнительное введение кальция в организм также способствует связыванию свинца и быстрому выведению его из организма. Дополнительно к рациону выдается 150 мг аскорбиновой кислоты.
• Рацион №4 рекомендуется работникам химической промышленности при производстве: неорганических продуктов – монохлоруксусной кислоты, солей ртути, желтого и красного фосфора, мышьяка и солей, четыреххлористого кремния, селена, белой сажи, асбестовых изделий; органических продуктов – производные бензола, нитро- и аминосоединения бензола, фенола, ацетона, азокрасителей, сернистых, тиоиндигоидных, кубовых компонентов, гербицидов, ионообменных смол, стирола, полиуретана, эпоксидных смол. Основное назначение рациона состоит в повышении функциональных возможностей печени и кроветворной системы. Молоко и молочные продукты, растительные масла включены в рацион как источники липотропных факторов (уменьшают накопление жиров в печени, способствуя их транспорту в кровь), благоприятно влияющих на функцию печени. Вместе с тем следует ограничивать употребление жирных, мясных, рыбных блюд, грибных супов, а также соусов и подливок, отягощающих функцию печени. Необходимо до минимума свести употребление сельди, копченостей и солений. В рационах питания лиц, работающих с фосфором, следует ограничивать жиры, особенно тугоплавкие (говяжий и бараний), так как они способствуют всасыванию фосфора в желудочно-кишечном тракте. Работающим с соединениями мышьяка, фосфора, ртути и теллура, с целью предупреждения нарушений деятельности нервной системы, кроме этого, дополнительно выдается 4 мг тиамина.
• Рацион №4а лечебно-профилактического питания предназначен для лиц, контактирующих с фосфором и фосфорсодержащими соединениями. Характерной особенностью труда рабочих, занятых в фосфорной промышленности, является то, что основные технологические процессы выполняются непрерывно, без остановки технологического оборудования. Отсюда вытекает необходимость трехсменного режима труда работников основных профессиональных групп. Рабочие, занятые на производстве фосфора и его соединений, подвержены воздействию целого ряда вредных факторов производственной среды. Основные вредные вещества, среди которых распространены элементарный фосфор, фосфорный ангидрид, фосфин, фтористый водород, а также пыль сырья и готового продукта, превышают предельно допустимые концентрации в несколько раз. Дополнительным отрицательным фактором производственной среды является неблагоприятное сочетание микроклиматических условий во все сезоны года. В теплый период года отмечается высокая температура на рабочих местах аппаратчиков по обслуживанию электротермических печей, обогрева электрофильтров, электродных масс, конденсаций желтого фосфора, сушки, обжига и агломерации шихты и др. В зимнее время температура воздуха на рабочих местах значительно ниже предусмотренной санитарными нормами. Постоянное воздействие на организм работающих комплекса неблагоприятных факторов, из которых важное значение имеет токсико-химический, создают предпосылки для развития у работающих хронических профессиональных заболеваний, вызванных соединениями фосфора и фтора. Для эффективной профилактики фосфорной интоксикации в ассортименте употребляемых продуктов рекомендуется использовать полноценный набор продуктов питания, включающих значительное количество разнообразных овощей, фрукты и ягоды, разнообразные молочные продукты, яйцо. В рационе питания рабочих фосфорного производства ограничиваются: блюда из злаков и бобовых, макаронные изделия с содержанием яиц, сдобные изделия, бараночные и сухарные изделия, чеснок, щавель, грибы, кофе, минтай, окунь, скумбрия, ставрида, икра рыбная, рыбопродукты горячего копчения, салат из соленых огурцов с луком, каша гречневая с мясом, каша рисовая с мясом и томатом, мясо с жиром, рыба с картофелем, рыбные котлеты. Ограниченность использования ряда продуктов и блюд в питании рабочих фосфорного производства объясняется избыточностью содержания фосфора в них. Одноразовое профилактическое питание в условиях фосфорного производства следует применять на фоне общего биологически полноценного питания. Дополнительно выдается 100 мг витамина С и 2 мг витамина В1.
• Рацион № 4б лечебно-профилактического питания предназначен для лиц, контактирующих с амино- и нитросоединениями бензола. Среди многочисленных химических веществ, вырабатываемых и используемых на предприятиях химической промышленности, наиболее крупнотоннажными являются амино- и нитросоединения бензола (АМНСБ) – анилин, нитробензол, нитроанилин, динитротолуол, диметиланилин, а также их производные и изомеры, которые находят применение при изготовлении красителей, пластмасс, ядохимикатов, кинофотоматериалов, резинотехнических изделий, бризантных веществ и др. Рацион воздействует на следующие звенья патогенеза интоксикации АМНСБ: — оказывает благотворное влияние на красную кровь, защищает мембрану эритроцитов и гемоглобин от окислительного действия продуктов метаболизации АМНСБ, способствует ускорению процессов восстановления метгемоглобина. Это достигается наличием в рационе таких биологически активных веществ, как витамины РР, С, Е, полиненасыщенные жирные кислоты, микроэлементы: медь и кобальт; — ускоряет процессы микросомального окисления АМНСБ и выведения метаболитов из организма. Этому способствует оптимальный уровень белка, достаточное количество жира и полиненасыщенных жирных кислот, витаминов В2, С, Е и РР. Углеводный компонент рациона обеспечивает достаточное количество субстратов конъюгации для связывания и выведения метаболитов яда из организма; — создает благоприятные условия для деятельности печени, повышает ее антитокcическую функцию. Это достигается включением в рацион продуктов, содержащих липотропные факторы (метионин, холин, лецитин), овощей, обладающих желчегонным эффектом, а также комплекса витаминов; — повышает устойчивость организма к гипоксии за счет введения продуктов, богатых энергодающими субстратами (органическими кислотами и глютаминовой кислотой), и дополнительной витаминизации; — компенсирует возникающий вследствие воздействия АМНСБ дефицит биологически активных веществ, нормализует обмен основных пищевых веществ за счет сбалансированности белков, жиров и углеводов, а также белков и витаминов. Способствует повышению общей сопротивляемости организма и его адаптационных резервов.
• В рационе 4б рекомендуется использовать следующие продукты: хлеб ржаной, пшеничный, муку пшеничную, макаронные изделия, пшено, рис, овсяную, гречневую, ячневую, перловую крупы, говядину, свинину мясную, мясо кроликов, кур, печень, сердце, молоко и молочные продукты, творог, сметану, сливочное масло, подсолнечное масло (нерафинированное), рыбу речную, океаническую, картофель, капусту белокочанную, морковь, огурцы, помидоры, салат, зеленый лук, петрушку, укроп, сельдерей, яблоки, лимоны, смородину, крыжовник, рябину, шиповник, соки фруктовые и овощные. Не следует использовать для приготовления блюд лечебно-профилактического питания жирные сорта свинины, баранины, гусей, уток, животные жиры (говяжий, свиной, бараний), острые закуски, копчености, соленую рыбу, соус красный основной. Колбасные изделия, консервы мясные использовать в рационе также не рекомендуется, т.к. они содержат в своем составе нитриты, обладающие метгемоглобинобразующим действием. По этой же причине в рационе ограничено количество свеклы. В рацион можно включить супы на неконцентрированных бульонах (костном, мясокостном, рыбном, курином), овощных отварах, молоке. Животный жир, входящий в рецептуру супов, приготовленных на отварах, заменяется сливочным или растительным маслом. Морковь, репу, лук, томатное пюре перед заправкой в супы пассируют. Для пассирования использовать топленое, сливочное или растительное масло. Дополнительно рекомендуется выдавать витамины В1, В2, В6, РР, С, Е, глютаминовую кислоту
• Рацион № 5 рекомендуется работникам, занятым на производстве сероуглерода, перманганата калия, солей бария, двуокиси марганца, окиси этилена, этиленгликоля, бромистого этила, ацетальдегида, фосфорорганических ядохимикатов, цирама, цинеба, бутиловых спиртов, синтетических продуктов, химических волокон. Профилактическое действие рациона №5 направлено на защиту нервной системы (лецитин яичного желтка, полиненасыщенные жирные кислоты растительного масла, тиамин, который выдают дополнительно) и печени (полноценные животные белки творога, нежирного мяса, рыбы, яиц, полиненасыщенные жирные кислоты растительного масла). Дополнительно выдается 150 мг аскорбиновой кислоты и 4 мг тиамина.

Специализированные вахтовые рационы питания предназначены для:

• работающих вахтовым методом;
• для работы в труднодоступных регионах, в полевых (экспедиционных) условиях;
• работающих малыми бригадами при отсутствии стационарных пунктов питания;
• при разъездном характере работы, работе в пути, в процессе движения транспортного средства, когда разъездная работа непосредственно входит в составную часть трудовой функции работника;
• работе на выезде (ремонтные бригады);
• работников, имеющих право на лечебно-профилактическое питание на дому.

Специализированные вахтовые рационы питания относятся к категории горячего питания и предназначены для трехразового или одноразового питания (горячий завтрак или обед). При особо вредных условиях труда специализированный вахтовый рацион выдается работникам, на сутки или на завтрак. Вахтовые рационы лечебно-профилактического питания должны соответствовать рационам лечебно-профилактического питания по химическому составу и калорийности продуктов и содержать дополнительно выдаваемые витамины в соответствии с расчетами их содержания. В соответствии с указанными требованиями разработаны специальные меню – раскладки вахтового рациона (горячего завтрака) для лечебно-профилактического питания. Раскладки разработаны на рабочую неделю. Указанные вахтовые рационы, соответствующие рационам лечебно-профилактического питания по химическому составу, калорийности продуктов и содержащие дополнительно выдаваемые витамины. Их отличают высокие вкусовые качества, использование натуральных компонентов, широкий ассортимент блюд.

Автор: информация подготовлена на основе открытых Интернет-источников специалистами филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области в с. Долгодеревенском»

Фото из архива редакции